Аллергия на укусы насекомых
Лечением данного заболевания занимается аллерголог-иммунолог
Общая информация
Большинство людей после укуса осы или пчелы испытывают боль, покраснение и небольшой отёк — и через пару часов забывают об этом. Но примерно у 2–5% взрослых и у ещё большего числа детей та же самая пчела может стать причиной угрожающей жизни реакции. Аллергия на укусы насекомых — одна из немногих форм аллергии, способных убить человека за считанные минуты. И одна из немногих, которую можно эффективно лечить.
Что такое инсектная аллергия
В медицине аллергию на укусы и ужаления насекомых называют инсектной аллергией. Это повышенная чувствительность иммунной системы к белкам, которые содержатся в яде или слюне насекомого. При первом контакте организм «запоминает» чужеродный белок и вырабатывает к нему специфические антитела класса IgE. При повторном укусе запускается острая иммунная реакция — иногда настолько мощная, что угрожает жизни.
Важно понимать: первый укус почти никогда не вызывает тяжёлой реакции. Сенсибилизация — накопление чувствительности — происходит постепенно. Именно поэтому люди, которых осы кусали десятки раз без последствий, однажды могут получить анафилаксию — и это не исключение из правил, а вполне объяснимая физиология.
Важно понимать: первый укус почти никогда не вызывает тяжёлой реакции. Сенсибилизация — накопление чувствительности — происходит постепенно. Именно поэтому люди, которых осы кусали десятки раз без последствий, однажды могут получить анафилаксию — и это не исключение из правил, а вполне объяснимая физиология.
Какие насекомые чаще всего вызывают аллергию
Не все насекомые одинаково опасны с точки зрения аллергии. Реакции разной степени тяжести вызывают принципиально разные группы:
Жалящие перепончатокрылые — наиболее частая и наиболее опасная группа. К ней относятся пчёлы, осы, шершни, шмели и муравьи. Их яд содержит высококонцентрированные белки-аллергены, которые при попадании в кровь провоцируют сильнейшую иммунную реакцию. Именно с этой группой связано большинство случаев анафилактического шока от укусов насекомых.
Кровососущие насекомые — комары, мошки, слепни, клещи, блохи. Они вводят слюну при укусе, и именно белки слюны становятся аллергенами. Реакции на эту группу, как правило, менее тяжёлые, но могут быть весьма выраженными — особенно у детей.
Тараканы и пылевые клещи — отдельная история: они вызывают преимущественно респираторную аллергию через вдыхание частиц их тел, а не через укусы.
Жалящие перепончатокрылые — наиболее частая и наиболее опасная группа. К ней относятся пчёлы, осы, шершни, шмели и муравьи. Их яд содержит высококонцентрированные белки-аллергены, которые при попадании в кровь провоцируют сильнейшую иммунную реакцию. Именно с этой группой связано большинство случаев анафилактического шока от укусов насекомых.
Кровососущие насекомые — комары, мошки, слепни, клещи, блохи. Они вводят слюну при укусе, и именно белки слюны становятся аллергенами. Реакции на эту группу, как правило, менее тяжёлые, но могут быть весьма выраженными — особенно у детей.
Тараканы и пылевые клещи — отдельная история: они вызывают преимущественно респираторную аллергию через вдыхание частиц их тел, а не через укусы.
Виды аллергических реакций
Реакции на укус насекомого делятся на несколько типов по тяжести и механизму. Понимание этой классификации помогает правильно оценить ситуацию и не паниковать там, где не нужно — и не медлить там, где счёт идёт на минуты.
Нормальная местная реакция
Боль, покраснение, отёк диаметром до 10 см, зуд в месте укуса. Проходит самостоятельно за несколько часов. Это не аллергия — это обычный ответ тканей на яд.
Усиленная местная реакция.
Отёк превышает 10 см и распространяется на соседние ткани. Держится 1–2 суток и более. Это уже аллергическая реакция, хотя и не системная. Требует приёма антигистаминных препаратов.
Системная аллергическая реакция
Симптомы выходят далеко за пределы места укуса — крапивница по всему телу, отёк губ, языка или горла, затруднённое дыхание, тошнота, рвота, головокружение, падение давления. Это уже экстренная ситуация.
Анафилактический шок
Крайняя степень системной реакции. Развивается стремительно — иногда за 5–15 минут после укуса. Потеря сознания, резкое падение артериального давления, остановка дыхания. Без немедленной помощи — летальный исход.
Симптомы: на что обратить внимание
После укуса жалящего насекомого нужно внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего в течение 20–30 минут. Именно в этот период развиваются тяжёлые реакции.
Признаки системной аллергической реакции, при которых нужно немедленно вызывать скорую:
Чем больше систем вовлечено одновременно — тем тяжелее реакция и тем срочнее нужна помощь.
Признаки системной аллергической реакции, при которых нужно немедленно вызывать скорую:
- Крапивница или сыпь, которая распространяется по телу, а не только в месте укуса
- Отёк лица, губ, языка, горла
- Охриплость голоса, затруднённое глотание
- Одышка, хрипы при дыхании, ощущение нехватки воздуха
- Резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние
- Учащённое сердцебиение, бледность
- Тошнота, рвота, спазмы в животе
Чем больше систем вовлечено одновременно — тем тяжелее реакция и тем срочнее нужна помощь.
Первая помощь при укусе
Правильные действия в первые минуты после укуса могут существенно изменить исход — особенно при развитии системной реакции.
При лёгкой местной реакции
- Удалить жало, если укусила пчела — аккуратным движением ногтя или тупым предметом вбок, не сдавливая мешочек с ядом
- Промыть место укуса холодной водой с мылом
- Приложить холод на 10–15 минут — уменьшит отёк и боль
- Принять антигистаминный препарат — цетиризин, лоратадин или супрастин
- Нанести антигистаминный гель на место укуса для снятия зуда
При признаках системной реакции
- Немедленно вызвать скорую помощь
- Если есть адреналин в автоинъекторе (эпипен) — ввести немедленно в наружную поверхность бедра
- Уложить пострадавшего горизонтально, ноги приподнять (если нет затруднений с дыханием)
- При потере сознания и остановке дыхания — начать сердечно-лёгочную реанимацию
- Не давать есть, пить и не оставлять одного до приезда медиков
Принципиально важный момент: антигистаминные препараты при анафилаксии не работают достаточно быстро. Единственный препарат, способный остановить анафилактический шок — адреналин. Именно поэтому людям с подтверждённой тяжёлой инсектной аллергией врачи выписывают адреналин в автоинъекторе — и он должен быть при себе всегда.
Диагностика
После того как острая реакция купирована, необходимо обратиться к аллергологу — даже если всё обошлось. Каждая последующая реакция при инсектной аллергии может быть тяжелее предыдущей, и знать свой аллерген критически важно.
Диагностика инсектной аллергии включает несколько методов:
Сбор анамнеза. Врач детально расспрашивает о реакциях в прошлом, какое насекомое укусило, как развивались симптомы, сколько времени прошло до их появления.
Кожные тесты с аллергенами яда. Проводятся только в период ремиссии, не ранее чем через 4–6 недель после последней реакции. Применяются стандартизированные экстракты яда пчелы, осы, шершня. Результат оценивается по размеру папулы.
Анализ крови на специфические IgE. Определяет антитела к конкретным аллергенам яда — безопасный метод, не требующий прямого контакта с аллергеном. Особенно важен, когда кожные тесты невозможны.
Базофильный тест. Оценивает реактивность клеток крови в ответ на аллерген — дополнительный метод при неоднозначных результатах основных тестов.
Провокационные тесты с реальным укусом насекомого в диагностических целях не проводятся — слишком высок риск тяжёлой реакции.
Диагностика инсектной аллергии включает несколько методов:
Сбор анамнеза. Врач детально расспрашивает о реакциях в прошлом, какое насекомое укусило, как развивались симптомы, сколько времени прошло до их появления.
Кожные тесты с аллергенами яда. Проводятся только в период ремиссии, не ранее чем через 4–6 недель после последней реакции. Применяются стандартизированные экстракты яда пчелы, осы, шершня. Результат оценивается по размеру папулы.
Анализ крови на специфические IgE. Определяет антитела к конкретным аллергенам яда — безопасный метод, не требующий прямого контакта с аллергеном. Особенно важен, когда кожные тесты невозможны.
Базофильный тест. Оценивает реактивность клеток крови в ответ на аллерген — дополнительный метод при неоднозначных результатах основных тестов.
Провокационные тесты с реальным укусом насекомого в диагностических целях не проводятся — слишком высок риск тяжёлой реакции.
Лечение
Медикаментозная терапия
Антигистаминные препараты второго поколения снимают симптомы лёгких и умеренных реакций. При системных реакциях применяются кортикостероиды, бронхолитики, а при анафилаксии — адреналин. Всё это симптоматическое лечение: оно устраняет последствия реакции, но не меняет саму чувствительность иммунной системы.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Это единственный метод, который лечит причину, а не симптомы. Пациенту вводят постепенно возрастающие дозы яда насекомого — подкожно, по специальной схеме. Иммунная система привыкает к аллергену и перестаёт отвечать на него системной реакцией.