Гемангиомы у новорождённых: нужно ли удалять красные пятна на коже
Лечением данного заболевания занимается аллерголог-иммунолог
Общая информация
Молодые родители нередко замечают у своего ребёнка красное пятно — сначала крошечное, потом всё более заметное. Педиатр говорит «гемангиома, наблюдаем», и это слово звучит пугающе. Что это такое, вырастет ли оно само, когда нужно вмешательство врача — разбираем подробно и без лишней тревоги.
Что такое гемангиома
Гемангиома — это доброкачественная опухоль из клеток, которые выстилают кровеносные сосуды (эндотелиальные клетки). Она не онкологическая. Это не метастазы, не предраковое состояние и не генетическая болезнь — просто группа сосудистых клеток начала делиться быстрее, чем нужно.
Внешне это выпуклое или плоское пятно от розового до ярко-красного цвета, иногда с синюшным оттенком в глубине. На ощупь тёплое, мягкое. При надавливании бледнеет — это ключевое отличие от некоторых других родимых пятен и сосудистых мальформаций, которые не бледнеют.
Встречаются гемангиомы у 4–10% детей первого года жизни. Чаще у девочек, чем у мальчиков — примерно в 3 раза. Недоношенные дети в группе риска: у малышей с весом менее 1 кг частота достигает 30%.
Внешне это выпуклое или плоское пятно от розового до ярко-красного цвета, иногда с синюшным оттенком в глубине. На ощупь тёплое, мягкое. При надавливании бледнеет — это ключевое отличие от некоторых других родимых пятен и сосудистых мальформаций, которые не бледнеют.
Встречаются гемангиомы у 4–10% детей первого года жизни. Чаще у девочек, чем у мальчиков — примерно в 3 раза. Недоношенные дети в группе риска: у малышей с весом менее 1 кг частота достигает 30%.
Откуда они берутся
Точная причина до сих пор окончательно не установлена. Существует несколько гипотез, каждая из которых подтверждена частично.
Одна из наиболее принятых: в период внутриутробного развития небольшие группы плацентарных клеток мигрируют в ткани плода и после рождения начинают бесконтрольно делиться под влиянием определённых сигнальных молекул. В пользу этой теории говорит то, что ткань гемангиом схожа по клеточному составу с тканью плаценты.
Факторы риска, которые повышают вероятность появления гемангиомы:
Важно: гемангиомы не передаются по наследству в прямом смысле — нет единого гена, который отвечает за их появление. Если у родителя была гемангиома, риск у ребёнка немного выше среднего, но не критически.
Одна из наиболее принятых: в период внутриутробного развития небольшие группы плацентарных клеток мигрируют в ткани плода и после рождения начинают бесконтрольно делиться под влиянием определённых сигнальных молекул. В пользу этой теории говорит то, что ткань гемангиом схожа по клеточному составу с тканью плаценты.
Факторы риска, которые повышают вероятность появления гемангиомы:
- Недоношенность и низкий вес при рождении
- Многоплодная беременность
- Возраст матери старше 35 лет
- Использование препаратов прогестерона во время беременности
- Светлая кожа ребёнка
Важно: гемангиомы не передаются по наследству в прямом смысле — нет единого гена, который отвечает за их появление. Если у родителя была гемангиома, риск у ребёнка немного выше среднего, но не критически.
Как развивается гемангиома: три фазы
Понимание жизненного цикла гемангиомы важно для родителей — именно оно объясняет, почему врачи так часто говорят «наблюдаем», а не «удаляем немедленно».
Фаза роста (пролиферация): первые 3–12 месяцев
При рождении гемангиомы часто нет вовсе или она выглядит как бледное пятно с красноватыми точками. Активный рост начинается в первые 2–4 недели жизни. К 3–5 месяцам большинство гемангиом достигают половины своего итогового размера, к году рост обычно прекращается.
В период роста гемангиома может увеличиваться очень быстро — за несколько недель вырасти в 2–3 раза. Это пугает родителей, но является нормальным поведением для этого типа образований.
В период роста гемангиома может увеличиваться очень быстро — за несколько недель вырасти в 2–3 раза. Это пугает родителей, но является нормальным поведением для этого типа образований.
Фаза стабилизации: 1–2 года
Рост прекращается. Гемангиома не увеличивается, цвет стабильный.
Фаза регрессии (инволюция): 2–10 лет
Ключевой факт, который важно знать каждому родителю: большинство гемангиом исчезают самостоятельно без какого-либо лечения. Сосудистые клетки постепенно замещаются жировой тканью, пятно светлеет, сжимается и в итоге исчезает.
Примерная статистика регрессии:
Полная регрессия не всегда означает идеальную кожу: после крупных гемангиом может остаться участок с изменённой текстурой, небольшим рубцом или пигментацией. Но в большинстве случаев следов практически не остаётся.
Примерная статистика регрессии:
- К 3 годам рассасываются около 30% гемангиом
- К 5 годам — около 50%
- К 7 годам — около 70%
- К 10–12 годам — до 90%
Полная регрессия не всегда означает идеальную кожу: после крупных гемангиом может остаться участок с изменённой текстурой, небольшим рубцом или пигментацией. Но в большинстве случаев следов практически не остаётся.
Виды гемангиом: это не одно и то же
Не все красные пятна у новорождённых одинаковы, и путаница в терминологии часто создаёт лишнюю тревогу.
Поверхностная (капиллярная) гемангиома — самая частая. Ярко-красная, выпуклая, напоминает землянику. Находится в верхних слоях кожи. Хорошо видна, хорошо поддаётся лечению, чаще всего регрессирует без последствий.
Глубокая гемангиома — располагается в подкожной клетчатке. Снаружи видна как синюшно-голубоватый или телесный бугор. Нередко обнаруживается позже поверхностной, так как рост происходит вглубь. Регрессирует медленнее.
Смешанная (комбинированная) — сочетает поверхностный и глубокий компоненты.
Отдельно стоит упомянуть образования, которые ошибочно называют гемангиомами, но таковыми не являются:
«Укус аиста» или «поцелуй ангела» — плоские розовые пятна на затылке, веках или переносице новорождённого. Это сосудистые невусы (телеангиэктазии), а не гемангиомы. Почти всегда исчезают к 1–3 годам сами по себе, лечения не требуют.
Винное пятно (пятно портвейна) — плоское тёмно-красное или фиолетовое пятно, которое не бледнеет при надавливании. Это сосудистая мальформация, которая самостоятельно не исчезает и в ряде случаев требует лечения лазером. Это принципиально другое состояние, не путайте с гемангиомой.
Поверхностная (капиллярная) гемангиома — самая частая. Ярко-красная, выпуклая, напоминает землянику. Находится в верхних слоях кожи. Хорошо видна, хорошо поддаётся лечению, чаще всего регрессирует без последствий.
Глубокая гемангиома — располагается в подкожной клетчатке. Снаружи видна как синюшно-голубоватый или телесный бугор. Нередко обнаруживается позже поверхностной, так как рост происходит вглубь. Регрессирует медленнее.
Смешанная (комбинированная) — сочетает поверхностный и глубокий компоненты.
Отдельно стоит упомянуть образования, которые ошибочно называют гемангиомами, но таковыми не являются:
«Укус аиста» или «поцелуй ангела» — плоские розовые пятна на затылке, веках или переносице новорождённого. Это сосудистые невусы (телеангиэктазии), а не гемангиомы. Почти всегда исчезают к 1–3 годам сами по себе, лечения не требуют.
Винное пятно (пятно портвейна) — плоское тёмно-красное или фиолетовое пятно, которое не бледнеет при надавливании. Это сосудистая мальформация, которая самостоятельно не исчезает и в ряде случаев требует лечения лазером. Это принципиально другое состояние, не путайте с гемангиомой.
Когда наблюдение недостаточно: показания к лечению
«Само пройдёт» — правда, но не всегда применимо. Существуют чёткие ситуации, в которых лечение нужно начинать как можно быстрее, не ожидая регрессии.
Угроза жизненно важным функциям:
Осложнения:
Локализация с косметическими последствиями:
Множественные гемангиомы кожи (более 5 элементов) — требуют УЗИ внутренних органов, особенно печени, так как могут сочетаться с висцеральными гемангиомами.
Угроза жизненно важным функциям:
- Гемангиома вблизи глаза — закрывает поле зрения или давит на глазное яблоко. Если её не лечить, может развиться амблиопия (функциональная слепота) или астигматизм
- В области дыхательных путей — подскладочное пространство гортани. Ребёнок может захрипеть или получить стридор. Это экстренная ситуация
- В области наружного слухового прохода — грозит нарушением слуха
- Крупные гемангиомы печени — могут вызывать сердечную недостаточность из-за шунтирования крови
Осложнения:
- Изъязвление — поверхность гемангиомы разрушается, образуется рана. Болезненно, риск инфицирования, может оставить рубец. Требует местного лечения и иногда системной терапии
- Кровотечение при травме — большинство гемангиом кровоточат умеренно и останавливаются самостоятельно, но при глубоком изъязвлении может потребоваться медицинская помощь
Локализация с косметическими последствиями:
- Кончик носа — «гемангиома Сирано». Деформирует хрящ носа при глубоком прорастании. Лечение показано рано
- Губы — крупная гемангиома нарушает питание ребёнка
- Ухо, веко — риск деформации при активном росте
Множественные гемангиомы кожи (более 5 элементов) — требуют УЗИ внутренних органов, особенно печени, так как могут сочетаться с висцеральными гемангиомами.
Как лечат гемангиомы сегодня
Стандарт лечения изменился радикально с 2008 года, когда французские педиатры случайно обнаружили, что пропранолол — обычный препарат от аритмии и гипертонии — эффективно останавливает рост гемангиом и вызывает их регрессию. Это открытие перевернуло подход к лечению.
Пропранолол (системный) — сегодня препарат первой линии при гемангиомах, требующих лечения. Принимается внутрь в виде раствора. Эффект виден уже через несколько дней: гемангиома светлеет, становится мягче, уменьшается. Курс — обычно до 12–18 месяцев. Безопасность хорошо изучена. Противопоказания: бронхиальная астма, некоторые нарушения ритма сердца.
Тимолол (местный) — гель или капли с тем же действующим веществом, наносится на поверхность гемангиомы. Подходит для небольших поверхностных образований, системного действия практически не оказывает.
Лазерное лечение — используется для небольших поверхностных гемангиом, остаточных пятен после регрессии, а также при изъязвлениях. Не подходит для глубоких форм.
Хирургическое удаление — показано в редких случаях: при крупных остаточных деформациях после регрессии, при недоступности для лазера или неэффективности других методов.
Кортикостероиды — раньше были стандартом лечения, сейчас отходят на второй план после появления пропранолола. Применяются при непереносимости пропранолола.
Пропранолол (системный) — сегодня препарат первой линии при гемангиомах, требующих лечения. Принимается внутрь в виде раствора. Эффект виден уже через несколько дней: гемангиома светлеет, становится мягче, уменьшается. Курс — обычно до 12–18 месяцев. Безопасность хорошо изучена. Противопоказания: бронхиальная астма, некоторые нарушения ритма сердца.
Тимолол (местный) — гель или капли с тем же действующим веществом, наносится на поверхность гемангиомы. Подходит для небольших поверхностных образований, системного действия практически не оказывает.
Лазерное лечение — используется для небольших поверхностных гемангиом, остаточных пятен после регрессии, а также при изъязвлениях. Не подходит для глубоких форм.
Хирургическое удаление — показано в редких случаях: при крупных остаточных деформациях после регрессии, при недоступности для лазера или неэффективности других методов.
Кортикостероиды — раньше были стандартом лечения, сейчас отходят на второй план после появления пропранолола. Применяются при непереносимости пропранолола.
Что делать родителям прямо сейчас
Если вы обнаружили у новорождённого красное пятно:
1. Сфотографируйте его с линейкой рядом — это поможет отслеживать динамику размера
2. Покажите педиатру на ближайшем плановом приёме — или раньше, если пятно растёт очень быстро или расположено на лице
3. Не наносите на него никаких народных средств, соки алоэ, масла — это не помогает и может вызвать раздражение
4. Если гемангиома изъязвилась (появилась мокнущая поверхность) — обратитесь к врачу в ближайшие 1–2 дня
Педиатр при необходимости направит к детскому дерматологу или сосудистому хирургу. В крупных городах есть специализированные центры по лечению гемангиом у детей, где тактику определяют коллегиально.
Большинство гемангиом у новорождённых — это образования, которые не причиняют вреда и исчезнут сами. Но это не повод их игнорировать: своевременная оценка врача позволяет вовремя выявить те немногие случаи, где промедление действительно опасно.
1. Сфотографируйте его с линейкой рядом — это поможет отслеживать динамику размера
2. Покажите педиатру на ближайшем плановом приёме — или раньше, если пятно растёт очень быстро или расположено на лице
3. Не наносите на него никаких народных средств, соки алоэ, масла — это не помогает и может вызвать раздражение
4. Если гемангиома изъязвилась (появилась мокнущая поверхность) — обратитесь к врачу в ближайшие 1–2 дня
Педиатр при необходимости направит к детскому дерматологу или сосудистому хирургу. В крупных городах есть специализированные центры по лечению гемангиом у детей, где тактику определяют коллегиально.
Большинство гемангиом у новорождённых — это образования, которые не причиняют вреда и исчезнут сами. Но это не повод их игнорировать: своевременная оценка врача позволяет вовремя выявить те немногие случаи, где промедление действительно опасно.