Пелёночный дерматит и опрелости
Лечением данного заболевания занимается аллерголог-иммунолог
Общая информация
Молодые родители сталкиваются с этим практически неизбежно. Покраснение в паховых складках, под подгузником, на ягодицах — знакомая картина для большинства семей с грудными детьми. Хорошая новость: в большинстве случаев пелёночный дерматит хорошо поддаётся лечению и проходит быстро. Плохая — если его игнорировать, простое раздражение перерастает в серьёзную инфекцию.
Что это такое и чем отличаются понятия
В быту «пелёночный дерматит» и «опрелости» часто используют как синонимы, и в целом это правомерно — оба термина описывают воспаление кожи в области подгузника. Разница в деталях.
Опрелости — более широкое понятие. Это раздражение кожи в местах складок и контакта с влагой: паховые складки, промежность, ягодицы, иногда подмышки, шея, область за ушами. Причина — мацерация: кожа размягчается от постоянной влажности, её защитный барьер нарушается, и любое трение или раздражение вызывает воспаление.
Пелёночный дерматит — конкретная форма опрелостей, которая развивается именно под подгузником. Её провоцирует комплекс факторов: влага, тепло, контакт с мочой и калом, трение материала. По сути, это разновидность контактного дерматита.
Оба состояния встречаются у детей первых двух лет жизни — именно тогда, когда кожа ещё не имеет достаточно зрелого защитного барьера и особенно уязвима.
Опрелости — более широкое понятие. Это раздражение кожи в местах складок и контакта с влагой: паховые складки, промежность, ягодицы, иногда подмышки, шея, область за ушами. Причина — мацерация: кожа размягчается от постоянной влажности, её защитный барьер нарушается, и любое трение или раздражение вызывает воспаление.
Пелёночный дерматит — конкретная форма опрелостей, которая развивается именно под подгузником. Её провоцирует комплекс факторов: влага, тепло, контакт с мочой и калом, трение материала. По сути, это разновидность контактного дерматита.
Оба состояния встречаются у детей первых двух лет жизни — именно тогда, когда кожа ещё не имеет достаточно зрелого защитного барьера и особенно уязвима.
Почему возникает пелёночный дерматит
Кожа новорождённого тоньше взрослой в несколько раз. Роговой слой — главный защитный барьер — у грудных детей ещё недостаточно сформирован. Любая длительная влажность разрушает его быстро.
Механизм развития дерматита выглядит так: под подгузником создаётся тёплая влажная среда, роговой слой кожи размягчается и теряет барьерные свойства. В моче под действием бактерий образуется аммиак — он раздражает кожу химически. Ферменты кала (протеазы и липазы) повреждают её дополнительно. Трение подгузника о размягчённую кожу завершает картину.
Факторы, которые повышают риск:
Механизм развития дерматита выглядит так: под подгузником создаётся тёплая влажная среда, роговой слой кожи размягчается и теряет барьерные свойства. В моче под действием бактерий образуется аммиак — он раздражает кожу химически. Ферменты кала (протеазы и липазы) повреждают её дополнительно. Трение подгузника о размягчённую кожу завершает картину.
Факторы, которые повышают риск:
- Редкая смена подгузников — реже чем раз в 2–3 часа
- Понос или учащённый жидкий стул — ферменты кала особенно агрессивны
- Введение прикорма — изменение состава стула меняет его pH и ферментный состав
- Приём антибиотиков — нарушают микрофлору кишечника, делают стул более раздражающим
- Низкое качество подгузников — плохое впитывание, синтетические материалы, красители
- Неправильный уход — использование щелочного мыла, спиртовых салфеток, избыток крема
Как выглядит: степени тяжести
Пелёночный дерматит — не одно состояние, а спектр от лёгкого покраснения до глубоких повреждений кожи. Педиатры различают три степени тяжести:
Первая степень — лёгкая. Ограниченное покраснение кожи в зоне подгузника, кожа тёплая на ощупь, без повреждений. Ребёнок беспокоится при смене подгузника, но в остальное время ведёт себя нормально. Проходит при правильном уходе за 2–3 дня.
Вторая степень — средняя. Покраснение усиливается, появляются поверхностные трещинки, единичные пузырьки или гнойнички, мокнутие. Ребёнок явно беспокоится при прикосновении к поражённой зоне, часто плачет при подмывании. Требует местного лечения.
Третья степень — тяжёлая. Обширное поражение кожи, глубокие эрозии, язвочки, выраженное мокнутие. Кожа может кровоточить при прикосновении. Состояние болезненное, ребёнок постоянно беспокоится. Требует обязательного осмотра педиатра и медикаментозного лечения.
Первая степень — лёгкая. Ограниченное покраснение кожи в зоне подгузника, кожа тёплая на ощупь, без повреждений. Ребёнок беспокоится при смене подгузника, но в остальное время ведёт себя нормально. Проходит при правильном уходе за 2–3 дня.
Вторая степень — средняя. Покраснение усиливается, появляются поверхностные трещинки, единичные пузырьки или гнойнички, мокнутие. Ребёнок явно беспокоится при прикосновении к поражённой зоне, часто плачет при подмывании. Требует местного лечения.
Третья степень — тяжёлая. Обширное поражение кожи, глубокие эрозии, язвочки, выраженное мокнутие. Кожа может кровоточить при прикосновении. Состояние болезненное, ребёнок постоянно беспокоится. Требует обязательного осмотра педиатра и медикаментозного лечения.
Кандидозный дерматит: особый случай
Если обычный пелёночный дерматит не лечить или лечить неправильно, к воспалению присоединяется грибок рода Candida. Это важно распознать, потому что лечение кандидозной формы отличается от лечения обычного раздражения.
Признаки, по которым кандидозный дерматит отличается от простого:
При подозрении на кандидозный дерматит нужно обратиться к педиатру — обычные защитные кремы здесь не помогут, нужны противогрибковые препараты (нистатин, клотримазол, миконазол).
Признаки, по которым кандидозный дерматит отличается от простого:
- Яркое, насыщенное покраснение с чёткими границами
- Поражение распространяется в складки — в отличие от обычного дерматита, который складки обходит
- Характерные «сателлитные» пузырьки и папулы по краям основного очага
- Не проходит за 3–4 дня при стандартном уходе
- Нередко сочетается с молочницей во рту ребёнка
При подозрении на кандидозный дерматит нужно обратиться к педиатру — обычные защитные кремы здесь не помогут, нужны противогрибковые препараты (нистатин, клотримазол, миконазол).
Лечение
Первая и вторая степень: основа — правильный уход
В большинстве случаев тяжёлые препараты не нужны. Главные инструменты лечения — воздух, чистота и защитные средства.
Смена подгузника каждые 1–3 часа — это принципиально. Даже самый качественный подгузник не должен оставаться дольше
Воздушные ванны — максимально возможное время без подгузника. Это самое эффективное средство: кожа подсыхает, воспаление уходит значительно быстрее
Подмывание после каждого опорожнения тёплой проточной водой — без мыла или с нейтральным детским мылом
Тщательное просушивание — промакивать, а не тереть. Особенно в складках
Защитный крем или мазь с декспантенолом, цинком или оксидом цинка — наносят тонким слоем на сухую кожу перед надеванием подгузника
Купание в отваре ромашки или слабом растворе марганцовки помогает снять воспаление
Из средств местного действия хорошо себя зарекомендовали кремы на основе декспантенола (бепантен и аналоги) — они ускоряют регенерацию кожи и снижают воспаление.
Смена подгузника каждые 1–3 часа — это принципиально. Даже самый качественный подгузник не должен оставаться дольше
Воздушные ванны — максимально возможное время без подгузника. Это самое эффективное средство: кожа подсыхает, воспаление уходит значительно быстрее
Подмывание после каждого опорожнения тёплой проточной водой — без мыла или с нейтральным детским мылом
Тщательное просушивание — промакивать, а не тереть. Особенно в складках
Защитный крем или мазь с декспантенолом, цинком или оксидом цинка — наносят тонким слоем на сухую кожу перед надеванием подгузника
Купание в отваре ромашки или слабом растворе марганцовки помогает снять воспаление
Из средств местного действия хорошо себя зарекомендовали кремы на основе декспантенола (бепантен и аналоги) — они ускоряют регенерацию кожи и снижают воспаление.
Что точно нельзя делать
- Использовать спиртовые салфетки — они высушивают и дополнительно раздражают повреждённую кожу
- Наносить присыпку поверх крема — она скатывается в комки и усиливает трение
- Туго пеленать или надевать тесный подгузник
- Применять народные средства с дубовой корой, уксусом или зелёнкой без рекомендации врача — некоторые из них токсичны для детской кожи
Третья степень и осложнения: когда нужен врач
При тяжёлом дерматите или при отсутствии улучшения за 3–4 дня правильного ухода необходим педиатр. Врач может назначить:
- Топические кортикостероиды слабой активности — при выраженном воспалении
- Противогрибковые кремы — при кандидозной форме
- Местные антисептики или антибактериальные мази — при бактериальном инфицировании
- Антигистаминные препараты — при выраженном зуде и беспокойстве ребёнка
Профилактика
Пелёночный дерматит гораздо проще предотвратить, чем лечить. Несколько правил, которые реально работают:
Кожа младенца требует минимального, но постоянного внимания. Пелёночный дерматит — не признак плохого ухода и не повод для паники. Это просто особенность незрелой детской кожи, которая при правильном подходе быстро восстанавливается.
- Менять подгузник сразу после того, как ребёнок покакал — не откладывать
- Давать коже «дышать» каждый день хотя бы 20–30 минут
- Использовать защитный крем профилактически — особенно при жидком стуле и в период приёма антибиотиков
- Выбирать подгузники с хорошим впитывающим слоем и мягкими манжетами — без красителей и ароматизаторов
- Стирать пелёнки и одежду гипоаллергенным средством без отдушек, тщательно полоскать
- При введении нового прикорма наблюдать за стулом — если появились опрелости, возможно, стоит временно отложить новый продукт
Кожа младенца требует минимального, но постоянного внимания. Пелёночный дерматит — не признак плохого ухода и не повод для паники. Это просто особенность незрелой детской кожи, которая при правильном подходе быстро восстанавливается.