Аллергия на холод у ребенка: причины, основные симптомы и лечение

Крапивница проявляется волдырями - приподнятыми участками кожи, которые обычно сильно зудят и могут быстро исчезать без следа. При холодовой форме они возникают после воздействия низкой температуры: на улице, при контакте со снегом и льдом, после купания в прохладной воде, а иногда и после употребления очень холодной пищи или напитков.

У одного ребенка реакцию вызывает сильный мороз, у другого - уже прохладная вода. Порог чувствительности индивидуален и может меняться со временем. Поэтому определить единую безопасную температуру для всех детей невозможно.

По распространенности реакции различают несколько форм холодовой крапивницы:

• локальная - волдыри появляются на охлажденном участке кожи, например на щеках или кистях;
• распространенная - высыпания возникают на нескольких участках тела;
• системная - охлаждение большой поверхности тела сопровождается слабостью, головокружением, падением давления или нарушением дыхания.

Особенно опасно внезапное охлаждение всего тела, например при прыжке в холодную воду. Оно может вызвать тяжелую общую реакцию, даже если раньше у ребенка появлялись только небольшие пятна на лице.

В большинстве случаев точную причину холодовой крапивницы установить не удается. Это не означает, что родители что-то сделали неправильно, и не говорит о «слабом иммунитете».

Первые эпизоды иногда возникают во время или после ОРВИ. Однако недавно перенесенная инфекция еще не доказывает, что она вызвала холодовую крапивницу: после инфекции крапивница может появиться и как отдельная острая реакция. Если высыпания повторяются именно после охлаждения, врач оценивает эту связь отдельно.

Не стоит самостоятельно искать и лечить «скрытые инфекции» только из-за высыпаний. Объем обследования врач определяет по истории болезни и результатам осмотра. При затяжном или необычном течении врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания, в том числе болезни щитовидной железы.

Редкие наследственные аутовоспалительные синдромы, включая криопирин-ассоциированные синдромы, обычно сопровождаются и другими симптомами: повторяющейся или длительной лихорадкой, болями или припухлостью суставов, выраженным недомоганием, воспалением глаз. Сыпь может появляться с первых месяцев или лет жизни и не обязательно возникает только после охлаждения.

Если у ребенка с раннего возраста регулярно повторяются такие симптомы, это повод для углубленного обследования у детского аллерголога-иммунолога и ревматолога. В отдельных случаях врач может рекомендовать генетическое исследование.

Симптомы обычно появляются через несколько минут после охлаждения или вскоре после возвращения в тепло. У ребенка могут появиться:

• зудящие розовые или белесые волдыри, похожие на след от ожога крапивой;
• покраснение, зуд и жжение на щеках, носу, ушах, кистях или других участках кожи;
• отек губ, век, пальцев или других участков тела;
• усиление высыпаний после согревания;
• кашель, свистящее дыхание или ощущение нехватки воздуха, если холод провоцирует бронхоспазм;
• общая слабость, головокружение, тошнота - возможные признаки общей реакции.

Один волдырь при крапивнице обычно исчезает в течение нескольких часов и не оставляет синяка или стойкого пятна. Если один и тот же элемент держится более суток, болит, оставляет пигментацию или после него появляется шелушение, нужно сообщить об этом врачу. Такая картина может указывать на другое заболевание кожи.

Обычный румянец на морозе не сопровождается выраженным зудом и волдырями. Он постепенно проходит после согревания. При обветривании кожа чаще становится сухой, появляется стянутость, шелушение или болезненность. Для крапивницы характерны быстро возникающие приподнятые волдыри.

Перед визитом к врачу запишите, при каких обстоятельствах появилась реакция. Укажите температуру воздуха, длительность прогулки, наличие ветра, контакт со снегом или водой, физическую нагрузку, еду и лекарства. Если высыпания быстро исчезают, сфотографируйте их в первые минуты: к моменту приема кожа может выглядеть нормально.

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после охлаждения у ребенка появились:

• затрудненное или шумное дыхание, свист, лающий кашель;
• осиплость, изменение голоса, ощущение сужения в горле;
• быстро нарастающий отек языка, губ или лица;
• повторная рвота, резкая слабость, бледность, холодный пот;
• головокружение, спутанность сознания или потеря сознания.

До приезда скорой прекратите контакт с холодом, уложите ребенка и не оставляйте его одного. Если врач ранее назначил автоинъектор эпинефрина и обучил семью его применению, используйте его по индивидуальному плану. Эпинефрин является основным препаратом при анафилаксии; антигистаминное средство не заменяет экстренную помощь.

При выраженном нарушении дыхания, обмороке или быстро нарастающем отеке не везите ребенка в больницу самостоятельно.

Диагноз устанавливают по сочетанию жалоб, осмотра и связи симптомов с охлаждением. Врач уточняет, как быстро возникает реакция, сколько держатся волдыри, были ли отеки, обмороки, проблемы с дыханием, инфекции, лекарства и похожие случаи в семье.

Для подтверждения диагноза врач может провести холодовой провокационный тест и определить порог чувствительности. В российских рекомендациях описана аппликация кубика льда на участок предплечья на 2-5 минут. Конкретный метод и длительность врач выбирает с учетом возраста и состояния ребенка. Провокационные пробы у детей имеют ограничения и должны проводиться медицинским работником, а не дома.

В некоторых клиниках используют специальное оборудование для определения температурного порога. Оно доступно не везде, но его отсутствие само по себе не мешает поставить диагноз.

Анализы нужны не каждому ребенку. Общий IgE не подтверждает холодовую крапивницу и сам по себе не подходит для ее диагностики. Дополнительные исследования назначают по показаниям: при длительном, рецидивирующем или необычном течении, наличии лихорадки, болей в суставах, признаков другого заболевания или сомнении в диагнозе.

Лечение помогает контролировать симптомы и снизить риск опасной реакции на холод. Врач подбирает схему с учетом возраста, массы тела, частоты эпизодов и сопутствующих заболеваний.

Препаратами первой линии обычно становятся неседативные антигистаминные средства второго поколения в возрастной дозировке. К ним относятся препараты на основе цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина или фексофена́дина.

Если симптомы возникают часто, врач может рекомендовать принимать препарат регулярно в течение определенного периода, а не только перед прогулкой. При этом слово «неседативный» не означает, что сонливость исключена: у некоторых детей она все же возникает.

Название, дозу и длительность лечения нельзя выбирать по совету из интернета или по схеме для другого ребенка. Препараты первого поколения, например хлоропирамин или клемастин, также не следует давать без рекомендации врача.

Если назначенное лечение помогает недостаточно, врач пересмотрит схему. Для детей увеличение дозы требует особой осторожности и врачебного решения. Самостоятельно удваивать или увеличивать дозу в несколько раз нельзя.

При сохраняющихся симптомах врач оценивает диагноз, соблюдение режима, возможные сопутствующие заболевания и необходимость следующего этапа терапии. Омализумаб и другие препараты резервной терапии назначаются только специалистом по строгим показаниям. Для хронической крапивницы применение омализумаба зависит от возраста, зарегистрированных показаний и решения врача; это не средство для самостоятельного лечения холодовой реакции.

Даже при приеме лекарств важно избегать опасного охлаждения. Родителям следует:

• одевать ребенка по погоде и защищать от ветра открытые участки кожи;
• использовать теплые варежки и следить, чтобы одежда оставалась сухой;
• не допускать длительного пребывания на холоде и переохлаждения;
• не давать ледяные напитки и мороженое, если холод во рту провоцирует симптомы;
• исключить купание в холодной воде и прыжки в водоемы;
• заранее обсуждать с врачом участие в зимних видах спорта;
• записывать эпизоды реакции и отмечать, при каких условиях они возникают.

При холодовой крапивнице без подтвержденной пищевой аллергии строгая гипоаллергенная диета не нужна. Она не устраняет реакцию на холод и может привести к неоправданным ограничениям в питании.

Исключать продукты следует только при подтвержденной пищевой аллергии или четкой связи определенного продукта с симптомами. Не стоит без показаний убирать из рациона молоко, яйца, рыбу и другие важные продукты: у детей это может привести к дефициту питательных веществ.

Не проверяйте реакцию ребенка на холод дома. Не прикладывайте лед к коже, не пытайтесь закаливать ребенка холодным душем и не устраивайте купание в холодной воде. Резкое охлаждение при холодовой крапивнице может вызвать обширный отек, падение давления и нарушение дыхания.

Не используйте мази без назначения врача. Гормональные и антигистаминные мази не относятся к основным методам лечения крапивницы.

Не сочетайте несколько антигистаминных препаратов и не меняйте дозировку самостоятельно.

Если на коже есть только сухость и раздражение, врач может рекомендовать уход с защитным кремом. Однако косметическое средство не предотвращает общую реакцию на холод и не заменяет лечение крапивницы.

При хорошем контроле состояния большинство детей может гулять и заниматься физкультурой. Режим зависит от индивидуальной чувствительности к холоду и тяжести предыдущих реакций. Первые прогулки после обострения лучше делать короткими. Следите, чтобы ребенок не промокал, не мерз на ветру и не перегревался с последующим охлаждением.

Посещение теплого бассейна иногда допустимо, если вода и температура в помещении не провоцируют симптомы. Открытая вода, холодный душ, контрастные процедуры и ныряние при подтвержденной реакции опасны. Перед поездкой, спортивными сборами или длительной прогулкой обсудите с аллергологом меры профилактики и действия при ухудшении состояния.

Течение холодовой крапивницы индивидуально. У одних детей симптомы со временем становятся реже или исчезают, у других сохраняются дольше. Надежно предсказать срок ремиссии по возрасту начала болезни или одному анализу нельзя.

На прогноз влияют выраженность реакций, возможность избегать провоцирующего воздействия и эффективность подобранной терапии. Важно не только уменьшить высыпания, но и научить ребенка и взрослых распознавать опасные признаки. При повторяющихся эпизодах рекомендуется наблюдение у аллерголога-иммунолога и письменный план действий.

Красные щеки на морозе не всегда говорят о заболевании. Но если после охлаждения регулярно появляются зудящие волдыри или отеки, ребенка нужно показать врачу. До консультации избегайте резкого охлаждения и не проверяйте реакцию на холод самостоятельно. Если после контакта с холодом возникают затрудненное дыхание, быстро нарастающий отек, резкая слабость или потеря сознания, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.