Корь у детей: как болеют непривитые и что делать после контакта

Корь относится к самым заразным инфекциям. Если у ребенка нет иммунитета после прививки или болезни, даже короткий контакт может привести к заражению. Больной начинает выделять вирус примерно за четыре дня до появления сыпи и остается заразным еще около четырех дней после ее появления. Из-за этого ребенок часто заражает окружающих в детском саду, школе, поликлинике или другом общественном месте еще до того, как заподозрят корь.

Плановая защита в России - вакцинация против кори, краснухи и паротита в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Если прививок нет, они сделаны не полностью или сведения о них потеряны, нужно обсудить с педиатром догоняющую вакцинацию. После двух доз защита формируется у большинства детей, но ни одна вакцина не дает абсолютной гарантии, поэтому при контакте важно сообщить врачу о прививках и перенесенных инфекциях.

Первые признаки обычно появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда инкубационный период длится до 21 дня. В это время ребенок чувствует себя нормально, хотя вирус уже развивается в организме.

Заболевание часто начинается как тяжелая простуда. У ребенка могут быть:

• высокая температура, иногда до 39-40 °C;
• сухой кашель;
• насморк и заложенность носа;
• покраснение и слезотечение глаз;
• светобоязнь, когда неприятно смотреть на яркий свет;
• выраженная слабость, головная боль, снижение аппетита.

На слизистой щек иногда появляются мелкие белые точки на красном фоне - пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это важный признак кори, но его отсутствие не исключает заболевание: заметить пятна удается не всегда, и они быстро исчезают.

Сыпь обычно возникает на 3-5-й день после начала температуры. Для нее характерно последовательное распространение:

1. сначала элементы появляются на лице, за ушами и на шее;
2. затем переходят на туловище и руки;
3. позже - на ноги и стопы.

Пятна розово-красные, со временем могут сливаться. В отличие от крапивницы, они обычно не мигрируют по коже и не сопровождаются сильным зудом. Через несколько дней сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком появилась. После нее иногда сохраняются потемнение кожи и мелкое шелушение.

Ориентироваться только на внешний вид сыпи нельзя. Похожая картина бывает при других инфекциях, а окончательный диагноз устанавливает врач. При подозрении на корь заранее позвоните в медицинскую организацию и сообщите о симптомах: так ребенку организуют осмотр без лишнего контакта с другими пациентами.

У маленьких детей, особенно в возрасте до пяти лет, риск тяжелого течения болезни выше. Возможные осложнения - отит, синусит, пневмония, обезвоживание при диарее, воспаление мозга, поражение глаз и ухудшение зрения. Тяжесть болезни повышается при недостаточном питании и состояниях, которые ослабляют иммунную защиту.

После кори иммунная система некоторое время работает менее эффективно. Исследования показывают, что инфекция может уменьшать уровень уже сформированных антител к другим перенесенным болезням и прививкам и нарушать работу клеток иммунной памяти. Это явление называют иммунной амнезией. Его выраженность и длительность различаются, поэтому после болезни особенно важно наблюдаться у врача и своевременно выполнять календарь прививок.

Не ждите сыпи и не пытайтесь решить вопрос самостоятельно. В день, когда стало известно о контакте, позвоните в детскую поликлинику, инфекционный кабинет или своему педиатру. Подготовьте информацию:

• когда и где произошел контакт;
• был ли ребенок в одном помещении с заболевшим и как долго;
• возраст ребенка;
• даты прививок против кори или отсутствие сведений о них;
• болел ли ребенок корью раньше;
• есть ли хронические заболевания, беременность у подростка или иммунодефицитные состояния в семье.

Дальнейшая тактика зависит от возраста, прививочного анамнеза, времени контакта и медицинских противопоказаний.

Если у ребенка нет надежных сведений о защите и с момента выявления больного прошло не более 72 часов, врач может рекомендовать вакцинацию против кори по эпидемическим показаниям. Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа с момента контакта. При расширении эпидемического очага срок может быть продлен до 7 дней по решению медицинских и санитарных служб.

Такая вакцинация не отменяет плановые дозы: врач объяснит, когда считать ее дозой календаря и когда потребуется следующая прививка. При подозрении на иммунодефицит, тяжелой реакции на предыдущую дозу или других противопоказаниях решение принимают индивидуально.

Детям, которые еще не достигли возраста плановой вакцинации, имеют медицинские противопоказания или не могут быть привиты по другой причине, врач может назначить нормальный человеческий иммуноглобулин. Его вводят как можно раньше, но не позднее 5-го календарного дня после контакта - ориентировочно в течение 120 часов. Важно обратиться к врачу сразу, не дожидаясь окончания этого срока; препарат вводят в соответствии с инструкцией и клиническими рекомендациями.

Иммуноглобулин содержит готовые антитела. Это не средство для профилактики: препарат назначает и вводит медицинский работник. Вакцину и иммуноглобулин не вводят одновременно без специального решения врача, поскольку иммуноглобулин может повлиять на формирование ответа на живую вакцину.

До консультации врача не водите ребенка в детский сад, школу, кружки и общественные места. Ограничьте встречи с непривитыми младенцами, беременными и людьми с ослабленным иммунитетом. Если появились температура, кашель, покраснение глаз или сыпь, предупредите врача по телефону до визита.

Не давайте антибиотики для профилактики: они не действуют на вирус кори. Не начинайте самостоятельно принимать витамин A в больших дозах: передозировка может привести к токсическому эффекту - гипервитаминозу. ВОЗ рекомендует детям с подозрением на корь две дозы витамина A с интервалом в сутки, но препарат и дозировку должен определить врач с учетом возраста и состояния ребенка.

При высокой температуре и плохом самочувствии врач может разрешить жаропонижающее, подходящее ребенку по возрасту и массе тела. Важно предлагать питье небольшими порциями, следить за мочеиспусканием и проветривать комнату. Если ребенку трудно дышать, он необычно сонлив, не может пить, у него повторная рвота, судороги или признаки обезвоживания, нужна срочная медицинская помощь.

Аллергическая реакция чаще сопровождается зудом, а элементы могут быстро появляться и исчезать на разных участках кожи. Температура при этом обычно остается нормальной. Для кори более характерны высокая температура, кашель, насморк, красные слезящиеся глаза и последовательное распространение сыпи от лица вниз.

Антигистаминный препарат может уменьшить зуд при аллергии, но не подтверждает и не исключает корь. Не пытайтесь проверять диагноз лекарствами. Сочетание сыпи с высокой температурой, кашлем и конъюнктивитом - повод срочно связаться с врачом и заранее предупредить его о возможном инфекционном заболевании.

Атопический дерматит, пищевая аллергия и бронхиальная астма сами по себе обычно не означают, что ребенку нельзя делать прививку. Перед вакцинацией врач оценивает состояние ребенка, уточняет реакции на предыдущие дозы и состав конкретного препарата.

Аллергия на куриное яйцо не должна автоматически становиться причиной отказа от вакцинации против кори: международные рекомендации не считают ее самостоятельным противопоказанием к вакцине КПК. Но при анафилаксии на предыдущую дозу или известной аллергии на компонент препарата необходима очная оценка аллерголога-иммунолога и соблюдение инструкции к конкретной вакцине, зарегистрированной в России.

Острые заболевания и обострение хронической болезни могут быть временной причиной отложить прививку. Окончательное решение принимает врач.

Корь у непривитого ребенка может начинаться как обычная простуда, но сочетание высокой температуры, кашля, насморка, покраснения глаз и последующей сыпи требует особого внимания. После известного контакта действовать нужно в тот же день: в первые 72 часа врач может рассмотреть вакцинацию, а детям, которым вакцина противопоказана или еще не показана по возрасту, - иммуноглобулин не позднее пятого дня.

Не везите ребенка с подозрением на корь в поликлинику без предварительного звонка. Сообщите о возможном контакте, следуйте инструкции медицинской службы и не принимайте препараты самостоятельно, без назначения специалиста.