Вирусные экзантемы (розеола, корь): как родителю понять, что сыпь - это вирус, а не реакция на еду
Лечением данного заболевания занимается аллерголог-иммунолог
Общая информация
Вирусные экзантемы - высыпания на коже, сопровождающие острую фазу инфекции, - родители нередко принимают за пищевую аллергию. Чаще всего это происходит при розеоле: после трех дней лихорадки температура резко падает, и на теле появляется розовая сыпь. Подозрение родителей сильнее, если только поменяли смесь или прикорм ребенка. Однако связь с едой в таких случаях может быть ложной, а необоснованная диета лишает ребенка нутриентов в период, когда они особенно нужны.
Ниже разберем, чем сыпь при инфекциях отличается от аллергии, и в какой момент нужно перестать гуглить и позвонить врачу.
Ниже разберем, чем сыпь при инфекциях отличается от аллергии, и в какой момент нужно перестать гуглить и позвонить врачу.
Почему при вирусе появляются высыпания
Когда вирус попадает в кровь, мелкие сосуды кожи реагируют на воспаление: расширяются, пропускают жидкость, привлекают иммунные клетки. Внешне это выглядит как пятнышки, пузырьки или бугорки. При ветрянке вирус еще и напрямую поражает клетки эпидермиса, отсюда везикулы с жидкостью. При кори сыпь вызывает сам иммунный ответ: Т-лимфоциты атакуют зараженные клетки в коже, и это выглядит как крупные красные пятна.
Ни один из этих механизмов не имеет отношения к тому, что ребенок ел на завтрак. И ни один не снимается антигистаминными. Если вы дали цетиризин, а через час сыпь на месте и не побледнела – скорее всего, дело не в аллергии.
Ни один из этих механизмов не имеет отношения к тому, что ребенок ел на завтрак. И ни один не снимается антигистаминными. Если вы дали цетиризин, а через час сыпь на месте и не побледнела – скорее всего, дело не в аллергии.
Вирус или аллергия: на что смотреть
Чтобы понять, вирус или аллергия у ребенка, достаточно ответить на несколько вопросов.
Для наглядности - сравнение по пунктам
- Была ли температура? Вирусная сыпь почти всегда предшествует лихорадке, либо появляется на ее фоне. Пищевая аллергия температуру не дает (за редким исключением тяжелых системных реакций).
- Есть ли четкая связь с едой? Аллергическая реакция возникает от получаса до двух часов после конкретного продукта.
- Чешется ли? Розеола, корь, парвовирус – не чешутся. Ветрянка чешется, и еще как. Пищевая крапивница чешется всегда, ребенок расчесывает кожу до царапин.
- Что происходит с высыпаниями? Волдыри при крапивнице находятся на одном месте не больше суток: появились, побледнели, исчезли, выскочили в другом месте. Везикула при ветрянке сидит на коже несколько дней, мутнеет, засыхает в корочку. Пятно при розеоле держится 2–3 дня и уходит.
- Как ребенок себя чувствует? При аллергии в большинстве случаев ребенок активен, может чесаться, если есть реакция на аллерген. При вирусе он вялый, капризный, хочет на руки и отказывается от еды.
Для наглядности - сравнение по пунктам
Критерий | Вирусная инфекция | Аллергическая реакция |
Температура | Да, 38–40 °C; обычно появляется до сыпи или одновременно с ней | Нет |
Привязка к продукту | Нет | Да: симптомы возникают через 30 мин – 2 ч после еды |
Зуд | Чаще нет (исключение — ветрянка: чешется сильно) | Да, выраженный |
Как выглядят высыпания | Пятна, пузырьки, папулы — зависит от возбудителя | Волдыри, отек, похожие на ожог крапивы образования |
Где возникают высыпания | По схеме: от туловища или от лица вниз по телу | Хаотично; часто вокруг рта, на сгибах |
Прием антигистаминных | Не помогают | Заметное облегчение в течение часа |
Сколько длится | 3–7 дней; уходит и не возвращается | Возвращается при каждом контакте с аллергеном |
Есть нюанс: вирусы иногда вызывают крапивницу – те самые волдыри, которые мигрируют по телу. Это называется «вирусная крапивница», и от пищевой ее отличает только наличие температуры, соплей или кашля на фоне. Если волдыри есть, а простудных симптомов нет – это повод подумать об аллергии.
Пять инфекций, которые родители чаще всего принимают за аллергию
Розеола
Болеют в основном малыши от 6 месяцев до 2 лет. Возбудитель – вирус герпеса 6-го (реже 7-го) типа.
Картина настолько типичная, что педиатры узнают ее по одному рассказу мамы. Три дня температура 39–40 °C. При этом ни кашля, ни насморка, ни поноса. Ребенок может быть на удивление активным в промежутках между жаропонижающими, а может лежать пластом. Сыпи нет. Родители вызывают врача, врач разводит руками: «Горло рыхлое, больше ничего. Наблюдаем».
На четвертый день температура резко падает -- утром было 39, к обеду 36,6. Появляется сыпь, мелкие розовые пятна, 2–5 мм, плоские или чуть выпуклые, которые не шелушатся и не чешутся. Начинается с живота, спины или груди. Может перекинуться на шею и лицо. На руках и ногах – единичные элементы или вообще ничего.
Через два-три дня (иногда быстрее) пятна исчезают. Если надавить на пятно пальцем или прижать стеклом – оно бледнеет. Это обычная сосудистая реакция, ничего страшного. Сыпь иногда выскакивает, когда ребенок уже здоров, ее следует просто переждать.
Картина настолько типичная, что педиатры узнают ее по одному рассказу мамы. Три дня температура 39–40 °C. При этом ни кашля, ни насморка, ни поноса. Ребенок может быть на удивление активным в промежутках между жаропонижающими, а может лежать пластом. Сыпи нет. Родители вызывают врача, врач разводит руками: «Горло рыхлое, больше ничего. Наблюдаем».
На четвертый день температура резко падает -- утром было 39, к обеду 36,6. Появляется сыпь, мелкие розовые пятна, 2–5 мм, плоские или чуть выпуклые, которые не шелушатся и не чешутся. Начинается с живота, спины или груди. Может перекинуться на шею и лицо. На руках и ногах – единичные элементы или вообще ничего.
Через два-три дня (иногда быстрее) пятна исчезают. Если надавить на пятно пальцем или прижать стеклом – оно бледнеет. Это обычная сосудистая реакция, ничего страшного. Сыпь иногда выскакивает, когда ребенок уже здоров, ее следует просто переждать.
Ветрянка
Ветряную оспу вызывает вирус Varicella-Zoster. Период инкубации – 11-21 день.
При ветрянке на коже одновременно видны элементы разных стадий. Красное пятно, рядом бугорок, рядом пузырек с прозрачной жидкостью (врачи называют его «капля росы на лепестке розы»), рядом подсохшая корочка. Это называется ложный полиморфизм, и он возникает потому, что вирус «подсыпает» новыми волнами каждые 1–2 дня в течение 4-7 дней.
Высыпания вызывают сильный зуд, ребенок тянется чесаться во сне. Сыпет по всему телу, включая волосистую часть головы и слизистые (загляните в рот - там могут быть мелкие язвочки). Температура обычно 37,5–38,5, но бывает и выше.
От крапивницы ветрянку отличить просто: волдырь при аллергии мигрирует и исчезает за сутки. Везикула при ветрянке находится на одном месте несколько дней, мутнеет и превращается в корочку. Также при ветрянке повышена температура.
При ветрянке на коже одновременно видны элементы разных стадий. Красное пятно, рядом бугорок, рядом пузырек с прозрачной жидкостью (врачи называют его «капля росы на лепестке розы»), рядом подсохшая корочка. Это называется ложный полиморфизм, и он возникает потому, что вирус «подсыпает» новыми волнами каждые 1–2 дня в течение 4-7 дней.
Высыпания вызывают сильный зуд, ребенок тянется чесаться во сне. Сыпет по всему телу, включая волосистую часть головы и слизистые (загляните в рот - там могут быть мелкие язвочки). Температура обычно 37,5–38,5, но бывает и выше.
От крапивницы ветрянку отличить просто: волдырь при аллергии мигрирует и исчезает за сутки. Везикула при ветрянке находится на одном месте несколько дней, мутнеет и превращается в корочку. Также при ветрянке повышена температура.
Энтеровирус
Если видите пузырьки на ладонях, подошвах и вокруг рта, а ребенок жалуется на боль в горле и отказывается есть – это почти наверняка энтеровирус (чаще всего Коксаки А16 или А6).
Сыпь специфическая: мелкие везикулы с красным ободком, иногда болезненные при надавливании. Ребенок может хромать, если пузырьки на стопах. Проходит сама за 7–10 дней. Через пару недель кожа на ладонях и подошвах может мелко шелушиться и даже слезать пластами — это нормально.
Сыпь специфическая: мелкие везикулы с красным ободком, иногда болезненные при надавливании. Ребенок может хромать, если пузырьки на стопах. Проходит сама за 7–10 дней. Через пару недель кожа на ладонях и подошвах может мелко шелушиться и даже слезать пластами — это нормально.
Парвовирус
Вирус похож на простуду: небольшая температура, насморк, головная боль. А через несколько дней на щеках появляется ярко-красная сыпь, будто ребенка отшлепали. Так и называют – симптом «отшлепанных щек» (slapped cheek).
Еще через день-два розовая кружевная сыпь распространяется на руки, ноги, туловище. Она может то бледнеть, то усиливаться.. Это нормально и может повторяться несколько недель. Заразен ребенок только до появления сыпи.
Еще через день-два розовая кружевная сыпь распространяется на руки, ноги, туловище. Она может то бледнеть, то усиливаться.. Это нормально и может повторяться несколько недель. Заразен ребенок только до появления сыпи.
Корь
Корь сегодня встречается не часто, но вспышки заболевания регистрируются регулярно, в основном – среди непривитых детей. Пропускать ее нельзя: пневмония и энцефалит при кори развиваются быстро.
При развитии кори ребенок сначала 2-4 дня тяжело болеет: температура под 40, грубый лающий кашель, обильный насморк, красные слезящиеся глаза, которые болезненно реагируют на свет. Ребенок выглядит измученным. Во рту, на слизистой щек видны мелкие белесые точки с красным ободком – пятна Филатова–Коплика–Бельского. Ни при аллергии, ни при другом вирусе такого не бывает.
На 4–5-й день болезни появляется сыпь. Крупная, пятнистая, склонная к слиянию, ярко-красная. Идет строго сверху вниз: первый день – за ушами, линия роста волос, лицо. Второй день –- шея и туловище. Третий день – руки и ноги.
После себя оставляет буроватую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение, которое проходит за неделю-две.
При развитии кори ребенок сначала 2-4 дня тяжело болеет: температура под 40, грубый лающий кашель, обильный насморк, красные слезящиеся глаза, которые болезненно реагируют на свет. Ребенок выглядит измученным. Во рту, на слизистой щек видны мелкие белесые точки с красным ободком – пятна Филатова–Коплика–Бельского. Ни при аллергии, ни при другом вирусе такого не бывает.
На 4–5-й день болезни появляется сыпь. Крупная, пятнистая, склонная к слиянию, ярко-красная. Идет строго сверху вниз: первый день – за ушами, линия роста волос, лицо. Второй день –- шея и туловище. Третий день – руки и ноги.
После себя оставляет буроватую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение, которое проходит за неделю-две.
Что делать, когда вы увидели сыпь
Главное - не паниковать.Нужно сделать несколько вещей:
- Измерьте температуру. Была ли лихорадка сегодня или в последние три дня? Если да – вероятность вируса резко возрастает, и думать про аллергию на вчерашний банан не нужно.
- Осмотрите кожу ребенка при свете. Узнайте, что чувствует ребенок. Сфотографируйте – к моменту приема врача сыпь может побледнеть или измениться, и фото очень поможет.
- Вспомните контакты. Болел ли кто-то в саду или школе ветрянкой, корью, энтеровирусом? Инкубация у ветрянки – до трех недель, так что контакт мог быть давно.
- Приложите к пятну прозрачный стакан или надавите пальцем. Бледнеет? Хорошо, это сосудистая реакция. Не бледнеет, остается багровым? Это геморрагическая сыпь. В таком случае лучше вызвать скорую помощь – это может быть менингококцемия, и счет идет на часы.
Когда обращаться за помощью
Звоните врачу или в скорую, если:
- сыпь не бледнеет при надавливании (стаканный тест). Особенно если она быстро распространяется и ребенок выглядит тяжело;
- температура выше 39,5 держится больше трех суток и не сбивается ибупрофеном или парацетамолом;
- ребенок вялый, сонливый, его трудно разбудить и отказывается от питья, при этом есть рвота;
- сыпь сопровождается отеком губ, языка, осиплостью голоса, затрудненным вдохом. Это не вирус. Это анафилаксия, при ней нужно звонить в скорую;
- высыпания не проходят больше 10 дней или меняют характер: были пятна - стали пузыри, было на животе — перекинулось на ладони;
- был контакт с больным корью или ветрянкой, а вы не уверены, привит ли ребенок.
Чего делать не нужно
- Не давайте антибиотики «для профилактики». Вирусы ими не лечатся. А при вирусе Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз) амоксициллин в 80–90% случаев вызывает сыпь. Родители потом годами считают, что у ребенка «аллергия на пенициллин», хотя это не аллергия, а токсическая реакция на фоне вируса.
- Не мажьте сыпь зеленкой, фукорцином, йодом и любыми другими мазями до осмотра. Красящие вещества ухудшают видимость. Стероиды могут смазать аллергический компонент, если он все-таки есть. Спирт сушит, усиливает зуд и повышает риск рубцов.
- Не принимайте самостоятельно решения о жесткой диете. Будь то розеола или энтеровирус, пятна уйдут через три дня сами. Часто вместо диеты полезны питательные вещества.
- Останьтесь дома. Ветрянка заразна за 1–2 дня до сыпи и до момента, когда подсохнут все корочки. Корь еще хуже: вирус летуч и сохраняется в воздухе помещения до двух часов после того, как больной вышел.
Частые вопросы
Может, но не так, как думают родители. Вирусная нагрузка временно повышает проницаемость кишечного барьера, и у генетически предрасположенного ребенка может произойти пищевая сенсибилизация. Но это не значит, что розеола «вызвала аллергию на молоко». Это значит, что предрасположенность была, а вирус стал триггером. Если через 2-3 недели после выздоровления сыпь возвращается без температуры и четко связана с продуктом - идите к аллергологу. Если не возвращается - не было никакой аллергии.
Заразен ребенок в период лихорадки, пока вирус выделяется со слюной. Как только температура упала и появилась сыпь, заразность резко падает. Большинство педиатров разрешают возврат в коллектив через сутки после нормализации температуры. Но финальное слово за врачом, который видит ребенка.
Нет. Розеола, энтеровирус, парвовирус проходят сами. Ветрянка у здорового ребенка до 12 лет требует только жаропонижающего и противозудных средств. Ацикловир при ветрянке показан подросткам, взрослым, новорожденным и детям с иммунодефицитом, не здоровому трехлетке. Корь лечится симптоматически с витамином А (по рекомендациям ВОЗ, он снижает риск тяжелых осложнений).
Вирусная экзантема угасает за 3-7 дней и не возвращается. Розеолой болеют единожды, так как иммунитет пожизненный. Аллергическая сыпь возникает каждый раз при контакте с аллергеном. Если сомнения остаются, ведите пищевой дневник 2-3 недели. Если за это время сыпь не вернулась без температуры – вопрос закрыт.
В классических случаях – нет. Типичную розеолу, ветрянку, энтеровирус педиатр диагностирует при осмотре. Никаких ПЦР и антител для этого не нужно.
Анализы назначают, когда картина нетипичная или тяжелая. Общий анализ крови покажет лимфоцитоз (вирус) или сдвиг влево (бактериальное осложнение). Серология IgM/IgG к конкретному вирусу имеет смысл при стертом течении или если нужно документальное подтверждение (например, для оформления карантина по кори). ПЦР-мазок из элементов сыпи актуален в первые дни высыпаний, потом вирус уже не детектируется.
Скрининг на пищевую аллергию (специфические IgE, прик-тесты) в остром периоде инфекции неинформативен. Иммунная система на взводе, и тесты дадут ложноположительные результаты. Если есть подозрение, что вирус «запустил» дебют атопического дерматита, аллерголог посмотрит ребенка через 3–4 недели после выздоровления.
Анализы назначают, когда картина нетипичная или тяжелая. Общий анализ крови покажет лимфоцитоз (вирус) или сдвиг влево (бактериальное осложнение). Серология IgM/IgG к конкретному вирусу имеет смысл при стертом течении или если нужно документальное подтверждение (например, для оформления карантина по кори). ПЦР-мазок из элементов сыпи актуален в первые дни высыпаний, потом вирус уже не детектируется.
Скрининг на пищевую аллергию (специфические IgE, прик-тесты) в остром периоде инфекции неинформативен. Иммунная система на взводе, и тесты дадут ложноположительные результаты. Если есть подозрение, что вирус «запустил» дебют атопического дерматита, аллерголог посмотрит ребенка через 3–4 недели после выздоровления.
По описанию это больше похоже на розеолу или другую вирусную сыпь. Но заочно отличить вирусную сыпь от аллергической нельзя. Покажите ребенка специалисту, чтобы подтвердить диагноз очно.
Заключение
Кожа — это зеркало иммунной системы, и сыпь при вирусе чаще всего означает лишь одно: организм успешно борется с инфекцией. Большинство вирусных экзантем проходят бесследно, оставляя после себя лишь бесценный родительский опыт.
Но если вы не можете определить природу сыпи и , запишитесь на очную консультацию в наш медицинский центр. Наши специалисты осмотрят ребенка, поставят точный диагноз и подскажут, как облегчить его состояние: нужно ли просто переждать, начать или скорректировать лечение.
Но если вы не можете определить природу сыпи и , запишитесь на очную консультацию в наш медицинский центр. Наши специалисты осмотрят ребенка, поставят точный диагноз и подскажут, как облегчить его состояние: нужно ли просто переждать, начать или скорректировать лечение.