Крапивница у детей: причины внезапных высыпаний и первая помощь
Лечением данного заболевания занимается аллерголог-иммунолог
Общая информация
Красные волдыри появились буквально за несколько минут — и так же быстро могут исчезнуть. Крапивница пугает родителей именно этой непредсказуемостью: вроде только что всё было нормально, и вдруг ребёнок в сыпи, чешется, плачет. Разбираемся, откуда берётся крапивница, что делать в первые минуты и когда немедленно вызывать скорую.
Что это такое и как выглядит
Крапивница — это реакция кожи, при которой из тучных клеток выбрасывается гистамин. Он вызывает расширение сосудов и отёк в верхних слоях кожи — отсюда характерные волдыри: розовые или красные, с бледным центром, приподнятые над поверхностью, разного размера — от нескольких миллиметров до ладони и больше.
Главный отличительный признак крапивницы от других сыпей — миграция. Волдыри появляются на одном месте, через несколько часов исчезают и возникают в другом. Один элемент редко держится дольше 24 часов. Если сыпь стоит на одном месте трое суток — это уже не типичная крапивница, и нужна другая диагностика.
Ещё один признак, который нельзя игнорировать — зуд. Он почти всегда интенсивный, мешает спать, ребёнок расчёсывает кожу до крови. При некоторых формах зуда нет — это атипичный вариант, встречается реже.
Главный отличительный признак крапивницы от других сыпей — миграция. Волдыри появляются на одном месте, через несколько часов исчезают и возникают в другом. Один элемент редко держится дольше 24 часов. Если сыпь стоит на одном месте трое суток — это уже не типичная крапивница, и нужна другая диагностика.
Ещё один признак, который нельзя игнорировать — зуд. Он почти всегда интенсивный, мешает спать, ребёнок расчёсывает кожу до крови. При некоторых формах зуда нет — это атипичный вариант, встречается реже.
Почему она возникает
Причин у крапивницы много, и это одна из причин, почему её так сложно диагностировать. В половине случаев у детей конкретный триггер так и не удаётся установить.
Аллергические причины
Это первое, о чём думают родители — и не зря, потому что у детей аллергический механизм встречается чаще, чем у взрослых.
Пищевые аллергены — наиболее частая причина у малышей до 3 лет. Коровье молоко, яйца, арахис, орехи, рыба, пшеница, соя — «большая восьмёрка» продуктов, ответственных за большинство пищевых аллергий. У детей постарше добавляются цитрусовые, клубника, шоколад, морепродукты. Важно: реакция может возникнуть не на первый контакт с продуктом, а на второй или третий — иммунная система должна сначала «запомнить» аллерген.
Лекарства — антибиотики (особенно пенициллинового ряда), нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, аспирин), некоторые витамины. Реакция может возникнуть как при первом приёме, так и после нескольких курсов.
Укусы насекомых — осы, пчёлы, реже комары и мошки. Местная реакция в виде волдыря в месте укуса — норма. Но если сыпь распространилась по всему телу — это системная реакция, требующая внимания.
Контактные аллергены — латекс, косметика, стиральный порошок, краски для рисования, некоторые ткани.
Пищевые аллергены — наиболее частая причина у малышей до 3 лет. Коровье молоко, яйца, арахис, орехи, рыба, пшеница, соя — «большая восьмёрка» продуктов, ответственных за большинство пищевых аллергий. У детей постарше добавляются цитрусовые, клубника, шоколад, морепродукты. Важно: реакция может возникнуть не на первый контакт с продуктом, а на второй или третий — иммунная система должна сначала «запомнить» аллерген.
Лекарства — антибиотики (особенно пенициллинового ряда), нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, аспирин), некоторые витамины. Реакция может возникнуть как при первом приёме, так и после нескольких курсов.
Укусы насекомых — осы, пчёлы, реже комары и мошки. Местная реакция в виде волдыря в месте укуса — норма. Но если сыпь распространилась по всему телу — это системная реакция, требующая внимания.
Контактные аллергены — латекс, косметика, стиральный порошок, краски для рисования, некоторые ткани.
Неаллергические причины
Их часто недооценивают, а между тем они объясняют большую часть случаев крапивницы у детей школьного возраста.
Вирусные инфекции — один из самых распространённых триггеров у детей. Крапивница может появиться на фоне ОРВИ, энтеровирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза. Сыпь возникает не от вируса напрямую, а от иммунного ответа на него. Характерно, что родители связывают высыпания с едой, хотя на самом деле ребёнок просто болеет.
Физические факторы:
Стресс — у детей старшего возраста нервное перенапряжение, испуг, сильные эмоции могут провоцировать выброс гистамина. Крапивница после контрольной или публичного выступления — не выдумки.
Паразитарные инфекции — лямблии, аскариды, токсокары. Особенно стоит думать об этом при хронической крапивнице, которая не поддаётся лечению антигистаминными.
Вирусные инфекции — один из самых распространённых триггеров у детей. Крапивница может появиться на фоне ОРВИ, энтеровирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза. Сыпь возникает не от вируса напрямую, а от иммунного ответа на него. Характерно, что родители связывают высыпания с едой, хотя на самом деле ребёнок просто болеет.
Физические факторы:
- Холод — холодовая крапивница, сыпь появляется при выходе на мороз или контакте с холодной водой
- Тепло и пот — тепловая (холинергическая) крапивница, мелкие волдыри после физической нагрузки или горячей ванны
- Давление — сыпь появляется под ремнями, резинками, в местах давления одежды
- Солнечный свет — редкая, но существующая форма
Стресс — у детей старшего возраста нервное перенапряжение, испуг, сильные эмоции могут провоцировать выброс гистамина. Крапивница после контрольной или публичного выступления — не выдумки.
Паразитарные инфекции — лямблии, аскариды, токсокары. Особенно стоит думать об этом при хронической крапивнице, которая не поддаётся лечению антигистаминными.
Острая и хроническая: важное разграничение
Острая крапивница — эпизоды длятся до 6 недель. Чаще всего имеет конкретный триггер, лечится хорошо, у большинства детей не повторяется.
Хроническая крапивница — симптомы возникают чаще двух раз в неделю на протяжении более 6 недель. У детей встречается реже, чем у взрослых, но требует углублённого обследования: анализы на паразитов, функция щитовидной железы, маркеры аутоиммунных заболеваний. В 80% случаев хронической крапивницы у детей причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатической форме.
Хроническая крапивница — симптомы возникают чаще двух раз в неделю на протяжении более 6 недель. У детей встречается реже, чем у взрослых, но требует углублённого обследования: анализы на паразитов, функция щитовидной железы, маркеры аутоиммунных заболеваний. В 80% случаев хронической крапивницы у детей причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатической форме.
Признаки, при которых нужна скорая немедленно
- Отёк губ, языка, горла, век — ребёнок жалуется, что «горло сжимается» или ему «трудно глотать»
- Осиплость голоса, лающий кашель
- Затруднённое дыхание, свист при дыхании
- Бледность, синюшность губ
- Потеря сознания или резкая вялость
- Сыпь сопровождается рвотой, болью в животе, падением давления
Это признаки анафилаксии — жизнеугрожающего состояния. Вызывайте 112, не ждите.
Если состояние не угрожает жизни
Шаг 1. Устраните предполагаемый триггер. Если ребёнок что-то съел — не давайте больше. Если был укус насекомого — осмотрите место, при необходимости удалите жало. Если надета новая одежда — снимите.
Шаг 2. Дайте антигистаминный препарат. Это основа первой помощи при крапивнице. Препараты второго поколения — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин — действуют быстро и не вызывают сонливости. Дозировка зависит от возраста и веса, смотрите инструкцию. Цетиризин в каплях подходит с 6 месяцев.
Шаг 3. Облегчите зуд местно. Прохладный компресс или влажная ткань на зудящие места снимает дискомфорт. Не трите кожу — это усилит зуд. Ногти ребёнку лучше коротко подстричь, чтобы он не расчёсывал до крови.
Шаг 4. Обеспечьте прохладу. Жара и перегрев усиливают гистаминовую реакцию. Снимите лишнюю одежду, проветрите комнату.
Шаг 5. Наблюдайте. Большинство случаев острой крапивницы проходят самостоятельно в течение нескольких часов после приёма антигистаминного. Если улучшения нет через 2–3 часа или сыпь нарастает — обратитесь к врачу.
Шаг 2. Дайте антигистаминный препарат. Это основа первой помощи при крапивнице. Препараты второго поколения — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин — действуют быстро и не вызывают сонливости. Дозировка зависит от возраста и веса, смотрите инструкцию. Цетиризин в каплях подходит с 6 месяцев.
Шаг 3. Облегчите зуд местно. Прохладный компресс или влажная ткань на зудящие места снимает дискомфорт. Не трите кожу — это усилит зуд. Ногти ребёнку лучше коротко подстричь, чтобы он не расчёсывал до крови.
Шаг 4. Обеспечьте прохладу. Жара и перегрев усиливают гистаминовую реакцию. Снимите лишнюю одежду, проветрите комнату.
Шаг 5. Наблюдайте. Большинство случаев острой крапивницы проходят самостоятельно в течение нескольких часов после приёма антигистаминного. Если улучшения нет через 2–3 часа или сыпь нарастает — обратитесь к врачу.
Что нельзя делать
- Мазать волдыри зелёнкой, йодом или любыми красящими антисептиками — это затруднит осмотр врача и не поможет
- Давать ибупрофен или аспирин — они сами могут провоцировать крапивницу
- Устраивать горячую ванну «для успокоения» — тепло усиливает зуд
- Игнорировать нарастающий отёк лица в надежде, что само пройдёт
Дневник симптомов: зачем он нужен
Если крапивница повторяется, педиатр попросит вас вспомнить детали — а это сложно сделать постфактум. Ведите простой дневник: что ел ребёнок за 2–3 часа до появления сыпи, какие лекарства принимал, где был, как была одета, была ли физическая нагрузка или стресс, какая была погода.
Такой дневник за 2–4 недели значительно ускоряет поиск триггера — и у аллерголога появляются конкретные данные для работы, а не общие слова «ну, ел обычное».
Такой дневник за 2–4 недели значительно ускоряет поиск триггера — и у аллерголога появляются конкретные данные для работы, а не общие слова «ну, ел обычное».
Когда идти к врачу
Острый единичный эпизод без угрозы жизни можно вести амбулаторно после консультации с педиатром. Но обратиться к аллергологу стоит, если:
Крапивница хорошо поддаётся лечению, когда установлен триггер. А даже если триггер найти не удаётся — современные антигистаминные позволяют контролировать симптомы и нормально жить, не ограничивая ребёнка ни в еде, ни в активности.
- Крапивница повторяется два раза и чаще
- Эпизод был с отёком лица или горла — даже если прошёл
- Сыпь держится дольше суток на одном месте
- Антигистаминные помогают плохо или ненадолго
- Ребёнку меньше года — нужна очная консультация при любом эпизоде
Крапивница хорошо поддаётся лечению, когда установлен триггер. А даже если триггер найти не удаётся — современные антигистаминные позволяют контролировать симптомы и нормально жить, не ограничивая ребёнка ни в еде, ни в активности.