ОРВИ у детей: лечить или «само пройдет»?

ОРВИ - это группа острых инфекций дыхательных путей, вызванных вирусами. К ним относятся, например, риновирусы, аденовирусы и энтеровирусы. Обычно болезнь начинается с заложенности носа или выделений из него, чихания, першения в горле и кашля. Температура может быть, но бывает и нормальной.

У детей до пяти лет в среднем бывает около 6-8 эпизодов ОРВИ в год. В первые годы посещения детского сада контактов с вирусами становится больше, поэтому болезни могут повторяться почти каждый месяц. Само по себе такое количество эпизодов не свидетельство слабого иммунитета, если ребенок выздоравливает, нормально растет и между болезнями чувствует себя хорошо.

Большинство неосложненных простуд проходит в течение 7-10 дней. Остаточный насморк или кашель иногда сохраняются дольше. Цвет выделений из носа - прозрачный, белый, желтый или зеленоватый - сам по себе не показывает, что инфекция стала бактериальной.

Оптимальная тактика - симптоматическая помощь и наблюдение за динамикой. Антибиотики против вирусов бессильны, а универсального лекарства, которое за один день уберет обычную простуду, не существует. При этом врач может назначить специфическое лечение при отдельных инфекциях, например гриппе, особенно если ребенок относится к группе риска. Поэтому при тяжелом или необычном течении важно не подбирать препараты самостоятельно.

При легком состоянии лечение обычно направлено на симптомы и поддержание нормального самочувствия. Ребенку нужен покой, сон по потребности, доступ к питью и прохладный увлажненный воздух. Не заставляйте его есть и не требуйте лежать неподвижно, если он сам хочет спокойно играть. На время болезни детский сад и кружки лучше отменить.

Предлагайте воду, морс или другой привычный ребенку напиток небольшими порциями. При высокой температуре и учащенном дыхании потребность в жидкости может увеличиваться, но насильно поить ребенка не нужно. Важные ориентиры - ребенок может пить, мочится примерно как обычно, во рту нет выраженной сухости.

Проветривайте комнату, не перегревайте ребенка и не укутывайте его при температуре. Если воздух сухой, можно использовать увлажнитель, соблюдая инструкцию и регулярно очищая прибор. Это не лечит вирус, но помогает уменьшить сухость слизистых и сделать дыхание комфортнее.

Изотонический солевой раствор помогает увлажнить слизистую и удалить слизь. Для грудничков и маленьких детей удобнее использовать солевой раствор в каплях или мягкий возрастной спрей, после чего удаляют выделения аспиратором перед едой и сном. Не промывайте нос сильной струей и не используйте устройства под давлением без рекомендации врача: ребенок может вдохнуть жидкость, а слизистую легко травмировать. Выбирайте форму препарата по возрасту, указанному в инструкции.

Сосудосуживающие капли не ускоряют выздоровление. Иногда врач рекомендует их коротким курсом при выраженной заложенности, но возраст и концентрацию нужно учитывать строго по инструкции или назначению специалиста. Взрослые формы препаратов ребенку не подходят.

Задача жаропонижающих — облегчить состояние ребенка, а не сбить показатели термометра до 36,6 °C. У детей старше 3 месяцев препарат обычно рассматривают при температуре от 38,5-39 °C и выше. При более низкой температуре он может понадобиться, если ребенку явно плохо: он сильно плачет, не может уснуть, отказывается от питья или испытывает выраженный дискомфорт. Детям младше 3 месяцев при температуре 38 °C и выше нужна срочная консультация врача. Дозу рассчитывают по массе тела. В педиатрии применяют парацетамол или ибупрофен, если нет противопоказаний и препарат подходит по возрасту.

Не давайте детям аспирин, нимесулид и метамизол для снижения температуры. Не объединяйте несколько средств с одинаковым действующим веществом: это повышает риск ошибки и передозировки.

Кашель часто сопровождает стекание слизи из носа по задней стенке глотки. Влажный воздух, питье и лечение заложенности носа могут быть полезнее, чем сироп. Не давайте противокашлевые, отхаркивающие и комбинированные препараты без назначения врача: у них есть возрастные ограничения, а некоторые средства могут быть опасны.

Мед иногда уменьшает кашель у детей старше одного года, но его нельзя давать младенцам до 12 месяцев, а также детям с аллергией на мёд. При свистящем дыхании, приступах удушья или одышке домашними средствами пользоваться нельзя - нужна медицинская помощь.

Антибиотики действуют на бактерии, но не на вирусы. При неосложненной вирусной инфекции они не ускоряют выздоровление и не предотвращают бактериальные осложнения. Кроме того, антибиотик может вызвать нежелательную реакцию и способствовать устойчивости бактерий к лечению. Его назначают только при подтвержденном или обоснованно предполагаемом бактериальном заболевании.

При типичной легкой картине дополнительные анализы часто не нужны. Общий анализ крови, С-реактивный белок, тесты на вирусы, рентген или другие исследования врач назначает для подтверждения конкретных осложнений и когда результат изменит тактику лечения.

Не ставьте горчичники, не растирайте ребенка спиртом или уксусом, не используйте горячие ингаляции над кастрюлей. Такие процедуры не уничтожают вирус, но могут привести к ожогу или ухудшению самочувствия.

Немедленно обращайтесь за неотложной помощью при следующих симптомах:

• одышка, свистящий хрип, стонущее или частое дыхание;
• западание межреберий, подреберий или яремной ямки на вдохе;
• цианоз (синюшный оттенок носогубного треугольника, ногтей, губ);
• судороги или потеря сознания;
• ребенок неестественно сонлив, не фиксирует взгляд, с трудом просыпается;
• появление геморрагической сыпи (темно-красные или багровые пятна-звездочки, которые не бледнеют при надавливании донышком прозрачного стакана);
• признаки обезвоживания: плач без слез, запавший родничок у грудничка, отсутствие мочи дольше 6 часов, сухой язык;
• температура выше 38 °C у младенца младше 3 месяцев.

Плановая консультация нужна, если температура сохраняется дольше трех дней, после улучшения снова повышается, появились боль в ухе или выделения из него, кашель и насморк не уменьшаются более 10-14 дней. Важен не только срок, но и динамика: ухудшение после периода улучшения требует осмотра.

Аллергический ринит может выглядеть как бесконечная простуда. В пользу аллергии говорят повторяющиеся приступы чихания, зуд в носу, водянистые выделения, заложенность, зуд и слезотечение в глазах. Симптомы часто возникают в одно и то же время года или после контакта с пылью, животным или другим возможным аллергеном. Температура при этом обычно не повышается.

Если насморк длится неделями или сопровождается зудом глаз и носа, не стоит снова начинать курс противовирусных. Педиатр, оториноларинголог или детский аллерголог-иммунолог поможет сопоставить симптомы, осмотр и анамнез. Аллергодиагностика нужна не всем детям и проводится по показаниям.

Полностью исключить ОРВИ невозможно, особенно в детском коллективе. Снизить вероятность передачи инфекции помогают мытье рук, проветривание, уборка часто используемых поверхностей и отказ от посещения сада или школы во время болезни.

Специфическая профилактика существует для отдельных инфекций. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендована детям с шести месяцев, если нет противопоказаний; конкретную схему обсуждают с врачом. Вакцина от гриппа не защищает от всех вирусов, но снижает риск самого гриппа и его осложнений.

При большинстве ОРВИ у детей организм справляется сам, а задача взрослых - не перегружать лечение, а обеспечить уход и наблюдение. Полезны питье по желанию, комфортный воздух, солевой раствор для носа и жаропонижающее при плохом самочувствии. Антибиотики, «противовирусные» и сиропы от кашля не должны появляться в домашней аптечке по принципу «на всякий случай».

Самостоятельное наблюдение заканчивается там, где появляются затрудненное дыхание, обезвоживание, необычная сонливость, судороги, длительная или повторная лихорадка и другие признаки ухудшения. В такой ситуации ребенку нужен осмотр врача.