Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей: что это и чем опасна

Респираторно-синцитиальный вирус относится к семейству Pneumoviridae и поражает слизистые оболочки дыхательных путей от носовой полости до бронхов и лёгких.

Название связано с особенностью вируса: поражённые клетки могут сливаться, образуя так называемый синцитий. Для родителей важнее другое: инфекция может протекать по-разному - от насморка и кашля до воспаления бронхиол и пневмонии.

Тяжесть зависит не только от самого вируса, но и от возраста, зрелости его дыхательной системы и сопутствующих диагнозов.

РСВ широко распространён. По данным Роспотребнадзора, практически каждый ребёнок встречается с ним в первые два года жизни. Перенесённая инфекция не формирует пожизненную защиту: повторные эпизоды возможны, но у детей старшего возраста обычно протекают легче.

Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем – при кашле, чихании и тесном разговоре. Заражение возможно и при контакте с загрязнёнными руками или предметами, после чего вирус попадает на слизистые носа, рта или глаз.

Ребёнок может заразиться от старших братьев и сестёр, родителей, а также в образовательном учреждении, секциях. У заболевшего человека симптомы иногда выражены слабо, поэтому он не всегда понимает, что представляет опасность для ребенка.

Инкубационный период обычно составляет несколько дней. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости чаще приходится на холодный сезон, однако отдельные случаи возможны в любое время года.

Первые проявления часто напоминают обычную простуду:

• прозрачные выделения из носа и заложенность;
• кашель;
• першение или покраснение в горле у детей;
• снижение аппетита, беспокойство, утомляемость;
• повышение температуры - оно бывает не всегда, особенно у маленьких детей.

Через несколько дней кашель может усилиться. Появляются учащённое дыхание, свистящие звуки или влажные хрипы, ребёнку становится трудно есть и пить. Такие признаки могут говорить о том, что воспаление затронуло нижние дыхательные пути.

РСВ нельзя надёжно распознать только по симптомам. Похожие проявления дают грипп, COVID-19, метапневмовирус и другие инфекции. Поэтому задача родителей - не определить конкретный вирус, а вовремя заметить ухудшение дыхания и общего состояния.

Бронхиолит - воспаление бронхиол, то есть самых мелких ветвей бронхиального дерева. У грудничка их просвет небольшой. Отёк стенок и скопление слизи могут заметно затруднить прохождение воздуха.

На бронхиолит указывают сочетание признаков: после нескольких дней насморка появляется постоянный кашель, дыхание становится чаще, при вдохе заметно втягиваются участки кожи между рёбрами или под ними, а врач при выслушивании слышит характерные мелкопузырчатые хрипы (крепитацию) и сухие свисты.

Наиболее выраженными симптомы нередко становятся на 3-5-й день болезни. Это не означает, что состояние обязательно будет тяжёлым, но именно в этот период особенно важно наблюдать за дыханием, питьём и активностью ребёнка.

Главная опасность для младенца - не сам насморк, а нарастающее затруднение дыхания. При тяжёлом течении ребёнку может не хватать кислорода, а из-за частого дыхания и плохого питания развивается обезвоживание.

Возможные осложнения:

• бронхиолит;
• вирусная или смешанная вирусно-бактериальная пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• обезвоживание из-за отказа от груди, смеси или питья;
• эпизоды апноэ - остановки дыхания, особенно у очень маленьких и недоношенных детей;
• воспаление среднего уха.

После тяжёлого эпизода у части детей некоторое время могут повторяться свистящее дыхание и кашель при новых ОРВИ. Исследования находят связь тяжёлой РСВ-инфекции в раннем возрасте с повышенным риском повторных эпизодов свистов и астмы. У детей с семейной предрасположенностью к астме и атопическим заболеваниям тяжёлый бронхиолит может сочетаться с более высоким риском таких симптомов. Это не означает, что РСВ обязательно вызывает аллергию или астму: дети с исходными особенностями дыхательных путей и наследственной предрасположенностью могут одновременно тяжелее переносить инфекцию и иметь более высокий риск последующих симптомов.

Риск тяжёлого течения выше у детей:

• первых месяцев жизни, особенно младше 6 месяцев;
• родившихся раньше срока;
• с бронхолёгочной дисплазией или другим хроническим заболеванием лёгких;
• с гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца;
• с тяжёлыми неврологическими и нервно-мышечными заболеваниями, нарушающими откашливание слизи;
• с выраженным иммунодефицитом или состояниями, требующими иммуносупрессивного лечения.

Для доношенного здорового ребёнка старшего возраста РСВ чаще ограничивается инфекцией верхних дыхательных путей. Но возраст до трёх месяцев, недоношенность и хронические заболевания требуют более раннего контакта с врачом даже при, на первый взгляд, лёгкой простуде.

В большинстве случаев врач оценивает состояние клинически: уточняет начало болезни, осматривает ребёнка, считает частоту дыхания, проверяет работу дыхательных мышц и измеряет сатурацию пульсоксиметром.

Экспресс-тесты или ПЦР-мазки на РСВ берут в стационарах, при тяжёлом течении, в организованном коллективе или когда важно отличить РСВ от гриппа, COVID-19 и другой инфекции. При лёгком ОРВИ результат теста обычно не меняет лечение: оно остаётся поддерживающим.

Рентгенография грудной клетки и анализы крови не нужны каждому ребёнку с кашлем. Их назначают по показаниям - например, если врач подозревает пневмонию, осложнение или другую причину дыхательной недостаточности.

Специального противовирусного препарата, который бы надёжно устранял РСВ у большинства детей, нет. Основу лечения составляет симптоматическая поддержка:

• очищение носа от слизи изотоническим солевым раствором и аккуратным аспиратором;
• достаточное поступление жидкости и питания небольшими порциями;
• кислород, если ребёнку его не хватает;
• медицинское наблюдение при ухудшении дыхания, обезвоживании или высокой уязвимости;
• при тяжёлом состоянии - лечение в стационаре, иногда в отделении реанимации.

При бронхиолите антибиотики не действуют на вирус и не назначаются. Они нужны только при доказанной или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, например, пневмонии или отите.

Бронхолитики, ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, гипертонический раствор и другие препараты не следует использовать самостоятельно. При обычном бронхиолите они не применяются рутинно; решение о лечении принимает врач после осмотра.

Если ребёнок дышит спокойно, пьёт или сосёт достаточно и сохраняет обычную активность, врач может рекомендовать домашнее наблюдение.

Закапывайте в нос изотонический солевой раствор и осторожно удаляйте слизь, особенно перед кормлением и сном. Не вводите наконечник глубоко и не пытайтесь промывать нос под давлением.

Сосудосуживающие капли, противокашлевые препараты, антибиотики и любые ингаляции применяйте только по назначению врача. Детям нельзя давать мёд до одного года, а грудничкам - травяные настои и эфирные масла.

При одышке ребёнку трудно долго сосать. Предлагайте грудь или смесь чаще и меньшими порциями. Не заставляйте пить через силу. Если ребёнок пьёт заметно меньше обычного, редко мочится или не может сосать из-за дыхания, нужна медицинская оценка.

Проветривайте комнату, избегайте перегрева и табачного дыма. Одежда не должна затруднять дыхание. Для сна младенца сохраняйте правила безопасного сна: укладывайте его на спину на ровную твёрдую поверхность без подушек, валиков и рыхлых предметов. Не подкладывайте под матрас одеяло и не оставляйте ребёнка спать в вертикальном положении без наблюдения.

Полностью исключить заражение невозможно, но риск можно снизить:

• мойте руки перед контактом с младенцем и просите об этом всех членов семьи;
• не целуйте ребёнка, если у вас насморк, кашель или боль в горле;
• временно ограничьте тесные контакты младенца с заболевшими взрослыми и детьми;
• не отправляйте в гости людей с симптомами ОРВИ;
• регулярно проветривайте помещение;
• не курите в доме, машине и рядом с ребёнком;
• не делитесь с ребёнком посудой, полотенцами;
• при возможности избегайте переполненных закрытых помещений в сезон подъёма ОРВИ.

Грудное вскармливание полезно для здоровья ребёнка в целом, но не даёт абсолютной защиты от РСВ. Витамины, «иммуномодуляторы», закаливание и гомеопатические средства не заменяют гигиену, вакцинацию по календарю и медицинское наблюдение.

Для отдельных детей с высоким риском тяжёлого РСВ существуют препараты пассивной иммунопрофилактики - готовые моноклональные антитела, которые временно помогают защитить ребёнка. Это не вакцина и не средство лечения уже начавшейся инфекции.

В российских клинических рекомендациях для определённых групп риска предусмотрен препарат паливизумаб. Показания зависят от срока рождения, возраста, заболеваний лёгких и сердца и других обстоятельств. Препарат вводят только по назначению врача и по схеме, установленной медицинской организацией.

В международной практике также применяется нирсевимаб - препарат длительного действия, обеспечивающий защиту на весь сезон после однократного укола. Родителям недоношенного ребёнка или малыша с хроническим заболеванием сердца, лёгких или иммунной системы стоит заранее обсудить профилактику РСВ с педиатром, до начала сезонной волны.

Однократный лёгкий бронхиолит сам по себе не означает, что ребёнку обязательно нужны анализы на иммунитет или аллергены. Повод для консультации узких специалистов возникает, если после инфекции:

• повторяются эпизоды свистящего дыхания;
• кашель длится дольше ожидаемого или регулярно возникает ночью, при нагрузке и на холодном воздухе;
• ребёнок часто переносит обструктивный бронхит;
• есть атопический дерматит, пищевая аллергия или семейная история астмы;
• течение инфекции было тяжёлым и потребовало госпитализации;
• у ребёнка есть хроническое заболевание лёгких, сердца или иммунной системы.

Объём обследования выбирает врач после осмотра. Не каждому дошкольнику можно достоверно выполнить спирометрию, а общий IgE или панель аллергенов не отвечают на вопрос о причине каждого свиста. Важно обследовать ребёнка по показаниям, а не сдавать расширенный набор анализов «на всякий случай».

РСВ часто начинается как обычная простуда, но у младенцев способен вызвать бронхиолит и дыхательную недостаточность. Наблюдайте не только за температурой, но и за частотой и усилием дыхания, способностью пить и обычной активностью ребёнка. При синюшности, апноэ, выраженной одышке, втяжении грудной клетки или необычной вялости вызывайте скорую помощь.